Статті / Пацієнтам
Кіста чи гранульома біля кореня: чи треба видаляти зуб
Станіслав Геранін, лікар-ендодонтист
За матеріалами лекції
Вам сказали, що на знімку кіста, і запропонували видалити зуб або йти до хірурга? Здебільшого з цього починати не варто. Запалення біля кореня лікують через канал, і воно загоюється навіть тоді, коли дефект великий.
Що це насправді
Темна пляма біля верхівки кореня на знімку це апікальний періодонтит, запалення кістки навколо кореня. Його причина: бактерії в каналі зуба, пульпа якого загинула або який уже лікували.
Відрізнити гранульому від кісти на знімку неможливо, і для лікування це майже не має значення. Справжні кісти трапляються приблизно в 15% випадків, і навіть при справжній кісті канал інфікований. Отже, лікувати треба канал.
Розмір плями теж не вирішує: великі дефекти загоюються так само, як малі.
Чому часто нічого не болить
Бактерії в каналі й імунітет можуть роками перебувати в рівновазі. Людина нічого не відчуває, а запалення тихо існує. Коли рівновага порушується, бактерій стає багато, і приходить загострення: набряк, біль, абсцес.
Станіслав розповідає про пацієнтку, якій радив пролікувати такий зуб. Вона прийшла через півтора року вже з гострим абсцесом і більшим дефектом.
«Не кидайтеся одразу в хірургію. Спершу зробіть хемомеханічну обробку і дочекайтеся результату.»
Станіслав Геранін, з лекції
Як лікують
Мета не «біла смужка» пломби на знімку, а зменшити кількість бактерій і герметично закрити канал. Для цього інструментами механічно руйнують біоплівку на стінках каналу, розчином гіпохлориту натрію розчиняють органіку й знищують бактерії, а потім щільно пломбують.
Часто все роблять за одне відвідування. Якщо є загострення, у канал на кілька днів кладуть ліки.
Залишати зуб відкритим «щоб відтікало» не можна. Полегшення буде тимчасовим, а бактерії з рота заселять канал знову.
Скільки чекати результату
Через 10-12 місяців на знімку вже видно, чи йде загоєння. Повне відновлення кістки може тривати кілька років, найточніше його видно на комп’ютерній томографії. В одному з випадків Станіслава повне відновлення на КТ видно через три роки й два місяці.
Хірургію розглядають, якщо після коректного лікування загоєння немає. Кидатися в неї одразу не варто.
Чому не допомагає просто відрізати верхівку
Інколи пропонують резекцію: хірургічно відрізати верхівку кореня разом із запаленням, не лікуючи канал. Станіслав порівнює це з брудною трубою, від якої відрізали шматок: бруд усередині залишився, і запалення повертається.
Мікрохірургія має сенс як доповнення, коли канал уже пролікований, а загоєння немає. Тоді верхівку обробляють і закривають зсередини під мікроскопом.
Стаття загальна і не замінює огляду. Рішення про лікування ухвалюємо після огляду і КТ.
Джерело: «Все про пульпіти і періодонтити», «Золоті стандарти сучасної ендодонтії»