Перелікування каналів: коли зуб ще можна зберегти

Чому лікування каналів не вдається

Причина майже завжди одна: у каналах залишилися бактерії, або вони потрапили туди знову. Найчастіше так буває, коли:

• один із каналів пропустили, бо без збільшення його не видно. У верхніх молярах це найчастіше другий мезіально-щічний канал, який є майже завжди;
• канали оброблені й запломбовані не на всю довжину;
• пломба чи коронка пропускає слину, і бактерії повертаються;
• лікування проводили через невеликий отвір, не прибравши змінені тканини і камінці в порожнині зуба.

Акуратна «біла смужка» пломби на знімку ще нічого не гарантує. Важливо, скільки бактерій залишилося і чи канал закритий герметично.

З чого починається повторне лікування

Станіслав починає будь-яке повторне лікування з трьох прогнозів. Перший і головний: чи можна буде потім відновити зуб і чи працюватиме він. Другий: стан ясен і кістки навколо зуба. І лише третій стосується самих каналів. Якщо своїх тканин над яснами майже не залишилося або корінь має вертикальну тріщину, перелікування не допоможе, і чесніше сказати про це одразу.

Потім огляд, знімки в кількох проекціях і комп’ютерна томографія. Вони показують форму коренів, пропущені канали, якість попереднього пломбування, уламки інструментів і перфорації.

Якщо в зубі стоїть металевий штифт або вкладка, їх обережно розхитують ультразвуком, щоб зберегти якомога більше власних тканин зуба. Інколи вкладку розумніше не знімати: якщо після цього зуб нічим буде відновити, лікування втрачає сенс.

Далі все починається з доступу. Станіслав наголошує: не можна одразу братися за уламок чи старий матеріал у каналі. Спочатку виправляють усе, що було зроблено не так на першому етапі: прибирають змінені тканини, камінці, старі пломби, і лише тоді йдуть у канали.

«Основна проблема в кореневих каналах завжди інфекція. Ми віддаємо організму всі козирні карти, а далі він виконує свою роль.»

Станіслав Геранін, з лекції

Що відбувається на прийомі

1. Зуб ізолюють коффердамом, щоб у канал не потрапила слина.
2. Знімають стару пломбу, а за потреби і коронку чи вкладку.
3. Під мікроскопом прибирають старий пломбувальний матеріал і шукають пропущені канали.
4. Канали обробляють інструментами і промивають розчином, який розчиняє органіку і знищує бактерії.
5. Канали пломбують заново, а зуб герметично закривають.

У складних випадках перший візит сам дає відповідь, чи можна рухатися далі. Якщо прогноз компромісний, це обговорюють із пацієнтом заздалегідь: примушувати до спроби зберегти зуб не можна.

Випадок із практики

Колега направив до Станіслава пацієнтку із запаленням біля кореня верхнього зуба і норицею на яснах. Щоб знайти джерело, у норицю ввели гутаперчевий штифт і зробили знімок.

Коли під мікроскопом очистили дно порожнини зуба, з’ясувалося, що три отвори, які раніше вважали каналами, не відповідають справжній анатомії: два з них були перфораціями, а третій сліпою зоною. Справжні канали виявилися зарослими, їх знайшли ультразвуком і спеціальними борами.

Канали обробили й запломбували, а перфорації закрили біосумісним матеріалом MTA. Через десять місяців на знімках запалення зникло, а кістка навколо кореня відновилася.

Скільки чекати результату

Перший контроль через 6-12 місяців. Якщо на цей момент видно тенденцію до загоєння, скоріш за все вона збережеться і далі.

Пізніші невдачі найчастіше пов’язані вже не з інфекцією, а з навантаженням: тріщиною кореня чи сколом коронки. Тому після перелікування зуб варто захистити накладкою або коронкою і приходити на контрольні знімки, навіть коли нічого не турбує.